טיפול בפציעות ברכיים

מפציעות ספורט ועד שחיקה וכאבים בברך

כאבים בברך הם תלונה שכיחה שיכולה להופיע בכל גיל, אצל ספורטאים ומתאמנים, אצל אנשים פעילים וגם בקרב מי שמתמודדים עם תהליכי שחיקה ושינויים ניווניים במפרק הברך. מקור הכאב יכול להיות בפגיעה ברצועה, במניסקוס, בסחוס, בגידים או במבנים נוספים המרכיבים את המפרק.

לכן, כאשר מדברים על

טיפול בפציעות ברכיים, אין טיפול אחד שמתאים לכולם. הצעד הראשון הוא להבין מהו מקור הכאב, כיצד התרחשה הפגיעה ומהי מידת השפעתה על התנועה והתפקוד.

טיפול בפציעות ברכיים

למה הברך מועדת לפציעות?

מפרק הברך הוא אחד המפרקים המרכזיים הנושאים את משקל הגוף ומשתתף כמעט בכל פעולה של הגפה התחתונה: הליכה, ריצה, קימה, ירידה ועלייה במדרגות, קפיצה ושינויי כיוון.

המפרק מורכב מעצמות, סחוסים, מניסקוסים, רצועות, גידים ושרירים הפועלים יחד כדי לאפשר תנועה ולשמור על יציבות הברך.

כאשר אחד מהמבנים האלה נפגע כתוצאה מחבלה, עומס חוזר או תהליך ניווני, עלולים להופיע כאבים, נפיחות, הגבלה בתנועה או תחושה שהברך אינה יציבה.

כאבים בברך, מה יכול להיות המקור?

כאבים בברך אינם אבחנה בפני עצמם, אלא סימפטום שיכול להיגרם ממגוון רחב של מצבים.

בין הגורמים האפשריים:

• פגיעה או קרע במניסקוס

• פגיעה ברצועה הצולבת הקדמית (ACL) או ברצועות אחרות

• פגיעות סחוס

• דלקת או עומס בגידים

• עומס יתר כתוצאה מפעילות גופנית

• פגיעה ישירה או סיבוב של הברך

• שינויים ניווניים ושחיקת סחוס

• בעיות הקשורות למפרק הפיקה

• מצבים דלקתיים שונים של המפרק

מיקום הכאב, אופי הכאב, הופעת נפיחות, מנגנון הפציעה והפעולות שמחמירות את התסמינים מסייעים לאורתופד להבין מהו מקור הבעיה.

פציעות ספורט בברכיים

פציעות ספורט בברכיים

הברך חשופה במיוחד לפציעות בענפי ספורט הכוללים ריצה, עצירות פתאומיות, שינויי כיוון, קפיצות, נחיתות וסיבובים. כדורגל, כדורסל, טניס, סקי וענפי ספורט נוספים עלולים להיות מלווים בפגיעות שונות בברך.

פגיעה ברצועה הצולבת הקדמית : ACL

הרצועה הצולבת הקדמית היא אחת הרצועות המרכזיות האחראיות על יציבות הברך.

פגיעה ב-ACL יכולה להתרחש במהלך שינוי כיוון חד, עצירה פתאומית, נחיתה לא טובה לאחר קפיצה או תנועה סיבובית של הברך כאשר כף הרגל נשארת מקובעת לקרקע.

במקרים מסוימים המטופל מתאר תחושת "קנאק" או קריעה בזמן האירוע, ולאחר מכן עלולים להופיע כאב, נפיחות ותחושת חוסר יציבות.

לא כל פגיעה ברצועה הצולבת מחייבת ניתוח. ההחלטה לגבי דרך הטיפול תלויה, בין היתר, בחומרת הפגיעה, בגיל המטופל, ברמת הפעילות שלו, בדרישות הספורטיביות ובקיומן של פגיעות נוספות בברך.

קרע או פגיעה במניסקוס

בכל ברך נמצאים שני מניסקוסים: מבנים סחוסיים המשמשים, בין היתר, לפיזור עומסים ולבלימת זעזועים במפרק.

אצל ספורטאים, קרע במניסקוס יכול להתרחש בעקבות תנועה סיבובית של הברך, במיוחד כאשר כף הרגל נשארת על הקרקע והברך נמצאת בכיפוף.

התסמינים יכולים לכלול כאב, נפיחות, נוקשות, קושי בכיפוף או ביישור הברך ולעיתים תחושת תפיסה או נעילה של המפרק.

חשוב לציין שלא כל קרע במניסקוס מחייב ניתוח. סוג הקרע, מיקומו, גיל המטופל, התסמינים והמצב הכללי של הברך משפיעים על ההחלטה אם לבחור בטיפול שמרני או בהתערבות ניתוחית.

לא כל פציעת ברך מתרחשת ברגע אחד

לצד פציעות ספורט חריפות, קיימות גם פציעות ברכיים המתפתחות בהדרגה.

עומסים חוזרים בריצה, קפיצה, רכיבה על אופניים או פעילות ספורטיבית אחרת יכולים לגרום לכאבים גם ללא אירוע טראומטי ברור.

לדוגמה, עומס על גיד הפיקה עשוי לגרום לכאב באזור קדמת הברך, מצב המזוהה לעיתים עם פעילויות הכוללות קפיצות חוזרות.

גם כאן, זיהוי הגורם לעומס והתאמת הפעילות הם חלק משמעותי מתהליך הטיפול.

פציעות ברכיים הנובעות משחיקה

לא כל כאב בברך נובע מפציעת ספורט.

עם השנים יכולים להתרחש שינויים ניווניים במפרק, ובמיוחד בסחוס המכסה את משטחי העצמות.

אחד המצבים השכיחים הוא אוסטיאוארתריטיס של הברך, שחיקת מפרק הברך.

במצב זה הסחוס במפרק עובר שינויים הדרגתיים, והמטופל עשוי לסבול מכאב, נוקשות, נפיחות ולעיתים הגבלה בפעילות.

גורמי סיכון אפשריים כוללים גיל, משקל גוף, מבנה וציר הגפה, גורמים גנטיים וגם פציעות קודמות של הברך. פגיעה קודמת במניסקוס או ברצועות, למשל, עשויה להיות קשורה להתפתחות שינויים ניווניים בהמשך החיים.

קרע ניווני במניסקוס

קרעים במניסקוס אינם מתרחשים רק אצל ספורטאים.

עם הגיל, רקמת המניסקוס יכולה לעבור תהליך ניווני ולהיות רגישה יותר לקרעים. לעיתים די בתנועה יומיומית או בסיבוב קטן יחסית של הברך כדי לעורר תסמינים.

בקרעים ניווניים, במיוחד כאשר קיימת במקביל שחיקה של מפרק הברך, הטיפול אינו בהכרח ניתוחי. במקרים רבים מתחילים בטיפול שמרני ובהתאמת פעילות, בהתאם לממצאי הבדיקה ולתסמינים.

איך מאבחנים פציעות וכאבים בברך?

אבחון נכון מתחיל בשיחה עם המטופל ובבדיקה אורתופדית.

האורתופד ירצה להבין:

כיצד התחיל הכאב? האם התרחש אירוע חבלתי? האם הכאב הופיע בזמן פעילות ספורטיבית או בהדרגה? היכן בדיוק נמצא הכאב? האם יש נפיחות? האם הברך ננעלת או "בורחת"? ומהי מידת ההפרעה בפעילות היומיומית?

בבדיקה הגופנית נבחנים בין היתר טווחי התנועה, יציבות הברך, אזורי רגישות, נפיחות ותפקוד המפרק.

בהתאם לממצאים ניתן להיעזר גם בבדיקות הדמיה.

צילום רנטגן

צילום יכול לספק מידע על מבנה העצמות, ציר הברך ושינויים שחיקתיים במפרק.

MRI של הברך

בדיקת MRI מאפשרת להעריך בצורה מפורטת יותר רקמות רכות כגון מניסקוסים, רצועות וסחוס.

עם זאת, לא כל כאב ברך מחייב MRI. ההחלטה על בדיקות ההדמיה הנדרשות צריכה להתקבל בהתאם לסיפור הקליני ולממצאי הבדיקה

טיפול בפציעות ברכיים בספורטופדיה

טיפול בפציעות ברכיים, לא תמיד צריך ניתוח

אחת הנקודות החשובות למטופלים היא שפציעת ברך אינה משמעותה בהכרח ניתוח.

במקרים רבים ניתן להתחיל בטיפול שמרני בפציעת הברך, שעשוי לכלול בהתאם למצב:

• התאמת עומסים ופעילות

• מנוחה יחסית בתקופה החריפה

• טיפול בכאב ובנפיחות בהתאם להמלצה רפואית

• פיזיותרפיה

• שיפור טווחי תנועה

• חיזוק השרירים התומכים במפרק

• אימון שיווי משקל ושליטה עצבית-שרירית

• חזרה הדרגתית לפעילות ולספורט

פיזיותרפיה ממלאת תפקיד מרכזי בחלק גדול מתהליכי השיקום של הברך, הן לאחר פציעות המטופלות ללא ניתוח והן כחלק מהשיקום לפני ואחרי ניתוחים מסוימים.

מתי נשקל טיפול ניתוחי בפציעת ברך?

החלטה על ניתוח מתקבלת לאחר שקלול מספר גורמים ולא רק על סמך ממצא בבדיקת MRI.

בין השיקולים נמצאים סוג הפציעה, חומרתה, מידת חוסר היציבות או ההגבלה, גיל המטופל, רמת הפעילות, מטרותיו והתגובה לטיפול השמרני.

לדוגמה, בקרע משמעותי של הרצועה הצולבת אצל אדם המעוניין לחזור לענפי ספורט הכוללים שינויי כיוון, ניתן במקרים מסוימים לשקול שחזור של הרצועה.

גם בפגיעות מסוימות במניסקוס ניתן לשקול טיפול ארתרוסקופי, כאשר במידת האפשר קיימת חשיבות לשימור רקמת המניסקוס.

לעומת זאת, ממצא של קרע ניווני במניסקוס כשלעצמו אינו מהווה בהכרח סיבה לניתוח.

כאב ברך: מתי כדאי לפנות לאורתופד?

מומלץ לפנות לבדיקה רפואית כאשר כאבי הברך אינם משתפרים, כאשר הם מגבילים הליכה או פעילות גופנית, או כאשר מופיעים תסמינים כגון:

• נפיחות משמעותית

• קושי לדרוך על הרגל

• הגבלה משמעותית בכיפוף או ביישור הברך

• תחושת חוסר יציבות

• נעילה של הברך

• כאב שהופיע לאחר חבלה משמעותית

• כאבים מתמשכים או חוזרים

לאחר חבלה משמעותית, עיוות של הברך, חוסר יכולת לשאת משקל או הופעת סימנים חריגים אחרים יש לפנות להערכה רפואית מתאימה בהקדם.

טיפול בפציעות ברכיים מתחיל באבחון הנכון

המונח "פציעת ברך" כולל מגוון רחב מאוד של מצבים – מפציעת ספורט חריפה ועד תהליך ניווני המתפתח במשך שנים.

שני מטופלים הסובלים מכאבים דומים יכולים למעשה לסבול משתי בעיות שונות לחלוטין ולכן להזדקק לתכניות טיפול שונות.

המטרה היא לא רק להפחית את הכאב אלא להבין את מקורו, לשמור ככל האפשר על תפקוד המפרק ולאפשר למטופל לחזור לפעילות בהתאם למצבו ולמטרותיו.

אבחון אורתופדי, התאמת הטיפול ופיזיותרפיה ושיקום במידת הצורך הם חלק מתהליך כולל של טיפול בפציעות ברכיים

---

המאמר נכתב על ידי ד"ר מוקי יניב, מייסד ומנהל רפואי בספורטופדיה. מומחה לכירורגיה אורתופדית

המאמר מיועד למידע כללי ואינו מחליף בדיקה, אבחון או ייעוץ רפואי אישי.

.