טיפול בכתף קפואה באמצעות פיזיותרפיה – איך מחזירים בהדרגה את התנועה לכתף?
- רועי צאיג
- 21 hours ago
- 5 min read
מידע כללי המובא על ידי: רועי צאיג, פיזיותרפיסט מוסמך בספורטופדיה.
אין באמור להחליף ייעוץ רפואי אישי
כתף קפואה, המוכרת בשפה הרפואית כ-Adhesive Capsulitis, היא מצב המתבטא בכאב ובהגבלה משמעותית בתנועת מפרק הכתף. במקרים רבים התהליך מתפתח בהדרגה: בתחילה מופיע כאב, לאחר מכן הכתף הופכת נוקשה יותר ותנועות יום-יומיות כמו הרמת היד, לבישת חולצה או הושטת היד מאחורי הגב עלולות להפוך לקשות.
טיפול בכתף קפואה באמצעות פיזיותרפיה נועד לסייע בהתמודדות עם ההגבלה בתנועה, לשמר ולשפר בהדרגה את טווחי התנועה ולסייע למטופל לחזור לתפקוד. עם זאת, חשוב להתאים את הטיפול לשלב שבו נמצאת הכתף, למידת הכאב ולמצבו האישי של המטופל.
מהי כתף קפואה?
מפרק הכתף מוקף בקופסית. רקמת חיבור המקיפה את המפרק ותורמת ליציבותו.
בכתף קפואה מתפתחים שינויים בקופסית המפרק, אשר נעשית נוקשה ומוגבלת יותר. כתוצאה מכך חלה ירידה בטווח התנועה של הכתף ולעיתים מופיעים כאבים משמעותיים.
אחד המאפיינים הבולטים של כתף קפואה הוא הגבלה הן בתנועה אקטיבית. כאשר המטופל מנסה להזיז בעצמו את היד. גם בתנועה פסיבית, כאשר אדם אחר או המטפל מנסים להניע את הכתף.
מהם התסמינים של כתף קפואה?
התסמינים יכולים להתפתח במשך שבועות או חודשים ולהשתנות מאדם לאדם.
בין התסמינים השכיחים:
כאבים באזור הכתף
כאב המתגבר בתנועות מסוימות
כאבים בלילה ולעיתים הפרעה בשינה
קושי בהרמת היד מעל גובה הכתף
קושי בהושטת היד מאחורי הגב
קושי בלבישה ובהתפשטות
קושי בסירוק השיער או בפעולות מעל הראש
ירידה הדרגתית בטווח התנועה
לעיתים המטופל מתחיל להשתמש פחות ביד בגלל הכאב, אך עם הזמן הוא מגלה שגם כאשר הכאב פוחת הכתף עדיין מוגבלת בתנועה.
למה מתפתחת כתף קפואה?
לא תמיד ניתן להצביע על גורם אחד להתפתחות כתף קפואה.
בחלק מהמקרים היא מופיעה ללא אירוע מקדים ברור. במקרים אחרים היא יכולה להתפתח לאחר תקופה שבה הכתף הייתה פחות פעילה, למשל לאחר פציעה, ניתוח או מצב רפואי שגרם להפחתה משמעותית בתנועה.
קיימת שכיחות גבוהה יותר של כתף קפואה בקרב אנשים עם מצבים רפואיים מסוימים, בהם סוכרת ומחלות מסוימות של בלוטת התריס.
עם זאת, הופעת כתף קפואה אינה בהכרח מעידה על מחלה אחרת, ולכן אבחון מתאים חשוב כדי להבדיל בין כתף קפואה לבין גורמים אחרים לכאבים ולהגבלה בכתף.
שלושת השלבים של כתף קפואה
נהוג לתאר את התפתחות הכתף הקפואה בשלושה שלבים עיקריים. הגבולות ביניהם אינם תמיד ברורים, וכל אדם עשוי לעבור אותם בקצב שונה.
שלב ראשון : שלב הכאב וה"קפיאה"
בשלב הראשון הכאב בדרך כלל הולך ומתגבר ובהדרגה מתחילה גם הגבלה בתנועה.
פעולות שבעבר היו פשוטות, כמו הרמת היד או הושטתה לאחור, נעשות קשות ולעיתים כואבות מאוד.
בשלב זה מטרת הטיפול אינה בהכרח להשיג במהירות את מלוא טווח התנועה. יש חשיבות לשליטה בכאב, להמשך תנועה בהתאם ליכולת ולמניעת עומס מיותר על כתף רגישה מאוד.
שלב שני :השלב הקפוא
בשלב זה הכאב עשוי לפחות בהשוואה לשלב הראשון, אך הנוקשות וההגבלה בתנועה הופכות לעיתים לתסמין המרכזי.
דווקא כאן יכול להיות מקום משמעותי יותר לתרגול שמטרתו להגדיל בהדרגה את טווחי התנועה ולשפר את תפקוד הכתף.
שלב שלישי : שלב ההפשרה
בשלב זה טווח התנועה מתחיל להשתפר בהדרגה.
הטיפול הפיזיותרפי יכול להתמקד בהמשך שיפור התנועה, חיזוק השרירים סביב הכתף והשכמה והחזרה הדרגתית לפעילויות שהמטופל התקשה לבצע בתקופת ההגבלה.
טיפול בכתף קפואה באמצעות פיזיותרפיה
טיפול פיזיותרפי לכתף קפואה אינו תכנית אחידה שמתאימה לכל מטופל.
הפיזיותרפיסט מעריך את מידת הכאב, טווחי התנועה, איכות התנועה, יכולת השימוש ביד וההשפעה של הבעיה על הפעילות היומיומית.
בהתאם לכך נבנית תכנית טיפול הדרגתית.
עבודה על טווחי התנועה
אחד המרכיבים המרכזיים בטיפול הוא תרגול שמטרתו לשמור על טווחי התנועה ובהמשך להרחיב אותם.
התרגילים עשויים לכלול תנועות אקטיביות או תנועות שבהן נעזרים ביד השנייה, במקל, בקיר או באמצעים אחרים כדי לסייע לתנועה.
העיקרון אינו לבצע את התנועה בכוח, אלא למצוא עומס שמתאים לשלב שבו נמצאת הכתף.
מתיחות מותאמות
מתיחות יכולות להיות חלק מהטיפול, במיוחד כאשר הנוקשות הופכת לגורם המרכזי המגביל את המטופל.
עוצמת המתיחה ומשך המתיחה מותאמים לרמת הרגישות.
מתיחה חזקה מדי בכתף כאובה מאוד אינה בהכרח מקדמת את התהליך ואף עלולה לגרום להתלקחות של הכאב.
לכן, אחד התפקידים החשובים של הפיזיותרפיסט הוא להתאים את רמת התרגול ולא רק לבחור את התרגיל עצמו.
טיפול ידני
במקרים המתאימים ניתן לשלב בטיפול גם טכניקות טיפול ידניות ומוביליזציות של מפרק הכתף.
מטרתן יכולה להיות לסייע בתנועה, להפחית תחושת נוקשות ולאפשר עבודה הדרגתית על טווח התנועה.
גם כאן, מידת האינטנסיביות נקבעת בהתאם לשלב שבו נמצא המטופל ולתגובה של הכתף לטיפול.
חיזוק שרירי הכתף והשכמה
כאשר קיימת הגבלה ממושכת בתנועה, גם אופן השימוש בשרירי הכתף והשכמה עשוי להשתנות.
ככל שהכאב וטווח התנועה מאפשרים, ניתן להוסיף בהדרגה תרגילי חיזוק לשרירים התומכים במפרק הכתף ולשרירים המייצבים את השכמה.
המטרה היא לא רק להשיג טווח תנועה, אלא גם לאפשר למטופל להשתמש בו בצורה יעילה בתפקוד היומיומי.
למה חשוב להתאים את הפיזיותרפיה לשלב של הכתף הקפואה?
אחת הטעויות האפשריות בטיפול בכתף קפואה היא לנסות להשיג טווח תנועה מלא במהירות בכל מחיר.
בשלב הכאוב מאוד של הכתף, טיפול אגרסיבי מדי עלול להעלות את רמת הכאב ולהקשות על המטופל להתמיד בתרגול.
לעומת זאת, כאשר הכאב פוחת והנוקשות הופכת לגורם המרכזי, ניתן לעיתים להתקדם בהדרגה בעבודה על טווחי התנועה.
לכן טיפול בכתף קפואה באמצעות פיזיותרפיה צריך להיות דינמי ולהשתנות בהתאם להתקדמות המטופל.
האם תרגילים בבית חשובים בטיפול בכתף קפואה?
כן. התרגול הביתי הוא בדרך כלל חלק משמעותי מתהליך השיקום.
מפגש פיזיותרפיה מתקיים בפרקי זמן מוגדרים, אך הכתף זקוקה לחשיפה הדרגתית וחוזרת לתנועה גם בין הטיפולים.
הפיזיותרפיסט יכול להתאים למטופל מספר מצומצם של תרגילים שניתן לבצע בבית ולהדריך אותו לגבי תדירות התרגול ורמת הכאב המקובלת במהלך ואחרי הפעילות.
המטרה אינה לבצע כמה שיותר תרגילים, אלא לבצע את התרגילים המתאימים באופן עקבי ובהתאם לתגובה של הכתף.
האם צריך להמשיך להזיז כתף קפואה למרות הכאב?
ברוב המקרים רצוי להמשיך להשתמש בכתף בהתאם ליכולת ולא להפסיק לחלוטין את התנועה.
עם זאת, קיים הבדל בין תנועה מבוקרת לבין ניסיון לכפות על הכתף להגיע לטווח שאינה מסוגלת אליו באותו שלב.
הגישה הפיזיותרפית מבוססת על התאמת עומס: למצוא את כמות התנועה והתרגול שמאפשרת להמשיך לעבוד עם הכתף מבלי לגרום להחמרה משמעותית ומתמשכת בתסמינים
כמה זמן נמשך תהליך ההחלמה מכתף קפואה?
כתף קפואה יכולה להיות מצב ממושך וההחלמה אינה מתרחשת בדרך כלל בתוך ימים או שבועות ספורים.
התהליך עשוי להימשך חודשים רבים ולעיתים אף יותר מכך.
קצב ההחלמה משתנה מאדם לאדם ותלוי בשלב שבו נמצאת הכתף, בחומרת ההגבלה, במצב הרפואי הכללי ובגורמים נוספים.
חשוב להבין ששיפור אינו בהכרח ליניארי. לעיתים קיימות תקופות של התקדמות לצד תקופות שבהן השינוי קטן יותר.
מטרת הטיפול הפיזיותרפי היא ללוות את התהליך, לשפר ככל שניתן את התנועה והתפקוד ולתת למטופל כלים לניהול הכתף לאורך תקופת ההחלמה.
האם פיזיותרפיה היא הטיפול היחיד לכתף קפואה?
לא בהכרח.
בהתאם למידת הכאב, לשלב המחלה ולתגובה לטיפול, הרופא עשוי לשקול טיפולים נוספים כגון תרופות לשיכוך כאב או הזרקה למפרק.
במקרים שבהם קיימת הגבלה משמעותית שאינה משתפרת לאורך זמן למרות טיפול שמרני, ניתן במקרים מסוימים לשקול אפשרויות טיפול נוספות.
עם זאת, ברוב המקרים הטיפול מתחיל בגישה שמרנית שבה לתנועה, לתרגול ולפיזיותרפיה יש מקום מרכזי.
איך מבדילים בין כתף קפואה לבעיות אחרות בכתף?
כאבים בכתף והגבלה בתנועה יכולים להופיע גם במצבים אחרים, כגון פגיעות בגידי השרוול המסובב, הסתיידויות, שינויים ניווניים במפרק או מצבים אחרים.
לכן חשוב לאבחן את מקור ההגבלה ולא להסתמך רק על התחושה שהכתף "תפוסה".
בכתף קפואה אופיינית בדרך כלל הגבלה ברורה במספר כיווני תנועה, גם כאשר המטופל מזיז את היד בעצמו וגם כאשר המטפל מניע אותה עבורו.
במידת הצורך ניתן להפנות להערכה רפואית ולבדיקות נוספות כדי לשלול גורמים אחרים לכאב או להגבלה.
מתי כדאי לפנות לפיזיותרפיסט?
כדאי לפנות להערכה כאשר כאב או נוקשות בכתף נמשכים, כאשר טווח התנועה הולך ומצטמצם או כאשר הבעיה מתחילה להשפיע על פעולות יום-יומיות כגון לבישה, שינה, נהיגה, עבודה או פעילות גופנית.
ככל שהפיזיותרפיסט מבין טוב יותר באיזה שלב נמצא המטופל ומהן המגבלות העיקריות שלו, ניתן להתאים תכנית טיפול ותרגול מדויקת יותר.
טיפול פיזיותרפי לכתף קפואה: תהליך הדרגתי ולא מאבק בכתף
כתף קפואה היא מצב שדורש סבלנות.
המטרה של הפיזיותרפיה אינה "לשבור" את הנוקשות בכוח, אלא ליצור תהליך שבו הכתף חוזרת בהדרגה לתנועה ולתפקוד.
טיפול בכתף קפואה באמצעות פיזיותרפיה עשוי לכלול תרגילי טווח תנועה, מתיחות מותאמות, טיפול ידני, חיזוק והדרכה לתרגול בבית – כאשר כל אחד מהמרכיבים מותאם לשלב שבו נמצא המטופל ולרמת הרגישות של הכתף.
שילוב של הערכה מקצועית, טיפול מותאם והתמדה בתרגול מאפשר למטופל להתקדם בצורה הדרגתית ולחזור ככל שניתן לפעילות היומיומית.
המאמר נכתב על ידי: רועי צאיג, פיזיותרפיסט מוסמך
המאמר מיועד למידע כללי ואינו מהווה תחליף לבדיקה, אבחון או טיפול אישי על ידי איש מקצוע רפואי.
Comments